QAC – Questionário de Acompanhamento Clínico

Questionário de Acompanhamento Clínico (QAC)

Por favor, preencha este questionário com atenção. Suas respostas são confidenciais e serão usadas para acompanhar sua evolução clínica.

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Seus Dados

PHQ-9 (Depressão)

Nas últimas 2 semanas, com que frequência você foi incomodado(a) por qualquer um dos problemas abaixo?

1. Pouco interesse ou prazer em fazer as coisas.

2. Sentir-se para baixo, deprimido(a) ou sem esperança.

3. Problemas para dormir (dificuldade para pegar no sono, acordar muito cedo ou dormir demais).

4. Sentir-se cansado(a) ou com pouca energia.

5. Falta de apetite ou comer demais.

6. Sentir-se mal consigo mesmo(a), como se fosse um fracasso.

7. Dificuldade para se concentrar em coisas, como ler ou assistir TV.

8. Movimentar-se ou falar muito devagar (ou muito agitado(a) e inquieto(a)).

9. Pensamentos de que seria melhor estar morto(a) ou de se ferir de alguma forma.

GAD-7 (Ansiedade)

Durante as últimas 2 semanas, com que frequência você foi incomodado(a) pelos problemas abaixo?

1. Sentir-se nervoso(a), ansioso(a) ou muito tenso(a).

2. Não conseguir parar ou controlar a preocupação.

3. Preocupar-se demais com muitas coisas diferentes.

4. Dificuldade para relaxar.

5. Ficar tão inquieto(a) que é difícil ficar parado(a).

6. Ficar facilmente irritado(a) ou impaciente.

7. Sentir medo como se algo horrível pudesse acontecer.

BAI (Inventário de Ansiedade de Beck)

Abaixo está uma lista de sintomas comuns de ansiedade. Identifique o quanto você tem sido incomodado por cada sintoma durante a última semana, incluindo hoje.

1. Dormência ou formigamento.

Exemplo: Sensação de “agulhadas” ou “formigamento” nas mãos, pés, braços, pernas ou rosto. Pode parecer que a área está “adormecida”.

2. Sensação de calor.

Exemplo: Ondas de calor repentinas pelo corpo, mesmo sem estar em ambiente quente. Sensação de “fogo” interno.

3. Tremores nas pernas.

Exemplo: Pernas tremendo involuntariamente, dificuldade para ficar parado(a) ou sensação de “pernas bambas”.

4. Incapaz de relaxar.

Exemplo: Tensão muscular constante, dificuldade para “desligar” a mente, sensação de estar sempre em alerta.

5. Medo de que aconteça o pior.

Exemplo: Pensamentos catastróficos, como medo de perder o emprego, de adoecer gravemente ou de algo ruim acontecer com entes queridos.

6. Atordoado(a) ou tonto(a).

Exemplo: Sensação de “cabeça leve”, tontura, como se fosse desmaiar ou perder o equilíbrio.

7. Palpitação ou aceleração do coração.

Exemplo: Coração batendo rápido ou forte, sensação de que o coração vai “sair pela boca” ou “pular” uma batida.

8. Sem equilíbrio.

Exemplo: Sensação de instabilidade ao caminhar, como se fosse cair ou tropecar, mesmo em superfície plana.

9. Aterrorizado(a).

Exemplo: Medo intenso e súbito, sensação de pânico ou terror, mesmo sem motivo aparente.

10. Nervoso(a).

Exemplo: Sensação de tensão, irritação fácil, dificuldade para se acalmar, “nervos à flor da pele”.

11. Sensação de sufocamento.

Exemplo: Dificuldade para respirar, sensação de “nó na garganta” ou de que o ar não está entrando nos pulmões.

12. Tremores nas mãos.

Exemplo: Mãos tremendo ao segurar objetos, escrever ou fazer movimentos finos. Pode derramar líquidos ou ter dificuldade para digitar.

13. Trêmulo(a).

Exemplo: Corpo todo tremendo, como se estivesse com frio, mesmo em temperatura normal. Tremor geral.

14. Medo de perder o controle.

Exemplo: Medo de “enlouquecer”, de fazer algo embaraçoso em público ou de não conseguir controlar suas ações.

15. Dificuldade de respirar.

Exemplo: Respiração curta, sensação de falta de ar, necessidade de respirar fundo frequentemente.

16. Medo de morrer.

Exemplo: Pensamentos de que pode morrer a qualquer momento, medo de ataque cardíaco ou de doença fatal.

17. Assustado(a).

Exemplo: Sobressaltar-se facilmente com barulhos ou movimentos, sensação constante de perigo.

18. Indigestão ou desconforto no abdômen.

Exemplo: Dor de estômago, náusea, “borboletas” no estômago, diarreia ou constipação relacionadas à ansiedade.

19. Sensação de desmaio.

Exemplo: Sensação de que vai desmaiar, visão escurecendo, fraqueza súbita nas pernas.

20. Sensação de calor no rosto.

Exemplo: Rosto ficando vermelho e quente, “rubor” súbito, sensação de queimação facial.

21. Suor (não devido ao calor).

Exemplo: Suor excessivo nas mãos, axilas ou corpo todo, mesmo em ambiente fresco. Pode precisar trocar de roupa ou passar por constrangimento.

IDATE – Ansiedade Estado

Leia cada afirmação e marque a opção que indica como você se sente AGORA, neste exato momento. Não pense muito, responda com a primeira impressão que vier à mente.

1. Sinto-me calmo(a).

Exemplo: Sensação de tranquilidade, sem agitação interna.

2. Sinto-me seguro(a).

Exemplo: Sensação de proteção, sem medo de ameaças.

3. Estou tenso(a).

Exemplo: Músculos rígidos, mandíbula apertada, ombros levantados.

4. Estou arrependido(a).

Exemplo: Pensando em algo que fez ou disse e gostaria de ter feito diferente.

5. Sinto-me à vontade.

Exemplo: Confortável, sem constrangimento ou desconforto.

6. Sinto-me perturbado(a).

Exemplo: Incomodado(a) por algo, mente inquieta.

7. Estou preocupado(a) com possíveis infortúnios.

Exemplo: Pensando em coisas ruins que podem acontecer.

8. Sinto-me descansado(a).

Exemplo: Corpo e mente relaxados, sem fadiga.

9. Sinto-me ansioso(a).

Exemplo: Inquietação, expectativa negativa, “frio na barriga”.

10. Sinto-me em casa.

Exemplo: Confortável e acolhido(a) no ambiente atual.

11. Sinto-me confiante.

Exemplo: Seguro(a) de si, capaz de lidar com situações.

12. Sinto-me nervoso(a).

Exemplo: Irritação, impaciência, dificuldade para se acalmar.

13. Estou agitado(a).

Exemplo: Dificuldade para ficar parado(a), inquietação física.

14. Sinto-me uma pilha de nervos.

Exemplo: Extremamente tenso(a), prestes a “explodir”.

15. Estou descontraído(a).

Exemplo: Leve, sem preocupações, relaxado(a).

16. Sinto-me satisfeito(a).

Exemplo: Contente com a situação atual, realizado(a).

17. Estou preocupado(a).

Exemplo: Pensamentos sobre problemas ou dificuldades.

18. Sinto-me superexcitado(a) e confuso(a).

Exemplo: Mente acelerada, dificuldade para organizar pensamentos.

19. Sinto-me alegre.

Exemplo: Feliz, de bom humor, otimista.

20. Sinto-me bem.

Exemplo: Sensação geral de bem-estar físico e emocional.

IDATE – Ansiedade Traço

Leia cada afirmação e marque a opção que indica como você GERALMENTE se sente, CONSIDERANDO OS ÚLTIMOS 30 DIAS. Pense no seu padrão habitual de sentimentos e comportamentos.

1. Sinto-me bem.

Exemplo: Sensação geral de bem-estar e saúde.

2. Canso-me facilmente.

Exemplo: Fadiga rápida, falta de energia para atividades.

3. Tenho vontade de chorar.

Exemplo: Sensação de tristeza, lágrimas fáceis.

4. Gostaria de poder ser tão feliz quanto os outros parecem ser.

Exemplo: Comparação com outros, sensação de que os outros são mais felizes.

5. Perco oportunidades porque não consigo tomar decisões rapidamente.

Exemplo: Indecisão, demora para escolher, medo de errar.

6. Sinto-me descansado(a).

Exemplo: Corpo e mente recuperados, sem fadiga.

7. Sou calmo(a), ponderado(a) e senhor(a) de mim mesmo(a).

Exemplo: Controle emocional, equilíbrio, serenidade.

8. Sinto que as dificuldades estão se acumulando de tal forma que não consigo resolver.

Exemplo: Sensação de sobrecarga, problemas se acumulando.

9. Preocupo-me demais com coisas sem importância.

Exemplo: Pensamentos excessivos sobre detalhes triviais.

10. Sou feliz.

Exemplo: Sensação geral de contentamento e alegria.

11. Deixo-me afetar muito pelas coisas.

Exemplo: Sensibilidade excessiva, leva as coisas para o lado pessoal.

12. Não tenho muita confiança em mim mesmo(a).

Exemplo: Insegurança, dúvida sobre suas capacidades.

13. Sinto-me seguro(a).

Exemplo: Confiança, sensação de proteção e estabilidade.

14. Evito ter que enfrentar crises ou problemas.

Exemplo: Fuga de conflitos, adia resolução de problemas.

15. Sinto-me deprimido(a).

Exemplo: Tristeza persistente, falta de ânimo, desinteresse.

16. Estou satisfeito(a).

Exemplo: Contente com a vida, realizado(a).

17. Às vezes, ideias sem importância me entram na cabeça e ficam me preocupando.

Exemplo: Pensamentos intrusivos, ruminação sobre trivialidades.

18. Levo os desapontamentos tão a sério que não consigo tirá-los da cabeça.

Exemplo: Dificuldade para superar frustrações, fixação em erros.

19. Sou uma pessoa estável.

Exemplo: Equilíbrio emocional, consistência de humor.

20. Fico tenso(a) e perturbado(a) quando penso em meus problemas do momento.

Exemplo: Ansiedade ao pensar em dificuldades atuais.

Estilo de Vida

Responda sobre seus hábitos atuais.

1. Quantas horas de sono você tem por noite, em média?

2. Com que frequência você pratica atividade física?

3. Você consome bebidas alcoólicas?

4. Você fuma?

5. Como você avalia sua alimentação?

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